近日，我院骨科脊柱外科团队成功为一名74岁高龄女性患者实施了一例脊柱融合手术。饱受右下肢放射性剧痛折磨三月有余的谢婆婆，在经过精准手术及系统康复治疗后，疼痛基本消失，已能借助助行器自主行走，并于术后第15天顺利康复出院。这一成功案例，彰显了我院在处理复杂脊柱疾病及高龄多基础病患者方面的综合实力。

74岁的谢婆婆，在三个月前无明显诱因下出现右侧臀部及下肢的放射性酸胀痛，疼痛程度剧烈，让她坐立难安，严重影响睡眠及生活质量。起初，她以为是普通的腰腿不适，但症状却日益加重，行走约10米就必须停下来休息，才能继续前行。谢婆婆曾辗转多家医院寻求诊治，外院接受了包括封闭治疗、物理治疗、椎管封闭等多种保守治疗，并以“梨状肌综合征”予以诊治，但效果均不明显。剧烈的疼痛和对行走的渴望，让她和家人心急如焚。

最终，她来到我院寻求进一步治疗。入院时，谢婆婆的疼痛评分为6分。经过详细的专科检查，医生发现她右臀部梨状肌有明显压痛，右下肢直腿抬高试验呈阳性。结合外院的肌骨彩超和CT检查结果，入院诊断不仅包括“右侧梨状肌综合征”，还发现了更为复杂的“腰椎间盘突出症（腰5/骶1）”，并高度怀疑为腰椎间盘极外侧突出。完善检查过程中，谢婆婆因疼痛剧烈，无法坚持平卧完成腰椎MRI检查。为此，脊柱外科迅速启动多学科协作机制，由疼痛科为患者先行硬膜外阻滞镇痛，待其右侧下肢疼痛缓解后，顺利完成了腰椎MRI检查，为明确诊断提供了关键依据。

明确诊断后，骨科主任胡侦明及副主任吴永乐带领团队进行了详细的术前讨论和周密的准备。从患者腰椎MRI及薄层CT上可以看出，患者腰5/骶1极外侧椎间盘突出，合并钙化，压迫腰5出口神经根。团队予以明确诊断，确定患者右侧下肢剧烈疼痛正是由腰5/骶1极外侧椎间盘突出所致。考虑到患者同时患有高血压和2型糖尿病，手术风险较高，脊柱外科团队制定了详尽的手术方案和应急预案。

7月10日，在麻醉医师的精准护航和手术室护士的密切配合下，由吴永乐主任主刀，张小龙、舒建川医师协助，为谢婆婆实施了“后入路腰5/骶1椎间盘摘除+椎管扩大减压+神经根松解+椎间cage植入+植骨融合内固定术”。术中见腰5出口神经根被钙化椎间盘挤压，无活动空间。手术团队克服了神经根粘连及软组织渗血等困难，仔细咬除钙化椎间盘，使右侧腰5神经根得到充分松解，并成功植入了椎间融合器。术中使用自体血回输装置，全程保障患者安全，手术顺利完成。

术后，困扰谢婆婆三个多月的右侧下肢疼痛显著缓解，夜间能够安静入睡。在医护人员的精心治疗和护理下，谢婆婆的恢复情况良好。7月19日，在康复师的指导下，她开始使用助行器辅助行走。经过一周多的精心护理和康复训练，谢婆婆的伤口愈合良好，饮食正常及精神状态俱佳。7月25日，她康复出院，脸上露出了久违的笑容。

此次手术的成功，不仅体现了骨科脊柱外科团队在处理复杂脊柱疾病方面的高超技术和丰富经验，也彰显了我院多学科协作（MDT）在保障高龄、多基础病患者手术安全中的重要作用。未来，骨科将继续秉承“以患者为中心”的服务理念，不断提升医疗技术水平，为更多患者解除病痛，守护健康。

【健康科普】什么是“极外侧型（脊外侧）腰椎间盘突出”

在谢婆婆的病例中，导致她剧烈疼痛、辗转求医的“真凶”是极外侧型腰椎间盘突出。那么，这究竟是一种怎样的疾病？

1.什么是极外侧型突出？常见的腰椎间盘突出多向正后方或后外侧突出，压迫的是椎管内的“走行神经根”。而“极外侧型”（又称椎间孔外型）突出，是指椎间盘组织向更外侧的椎间孔或椎间孔外突出，直接压迫从该节段穿出的“出口神经根”（例如腰5/骶1极外侧突出，压迫的是腰5神经根，而非常见的骶1神经根）。这种类型相对少见，约占所有腰椎间盘突出的5%~10%。

2.症状有何特点？与常见的腰椎间盘突出相比，极外侧型突出的患者往往腰痛较轻，但下肢放射性疼痛、麻木极为剧烈。由于神经根在椎间孔处空间极其狭小，一旦受压，患者常表现为难以忍受的下肢放射痛，甚至痛到无法平卧、无法行走，严重影响生活质量。

3.为什么容易被误诊？极外侧型突出是临床上的“隐形杀手”。由于其位置偏外，常规的腰椎MRI或CT有时难以清晰显影，容易漏诊。此外，其引发的臀部及下肢疼痛，极易与“梨状肌综合征”、“坐骨神经痛”或“髋关节疾病”混淆。就像谢婆婆前期被误诊为梨状肌综合征一样，许多患者因此接受了无效的保守治疗，延误了病情。

4.治疗难点在哪里？

保守治疗效果差：由于神经根受压严重且局部空间狭小，药物、理疗、封闭等保守治疗往往难以从根本上缓解症状。

手术难度大、风险高：突出物位置深在，周围毗邻重要的神经根和血管。为了彻底清除突出物（尤其是像谢婆婆这样合并严重钙化的椎间盘），医生往往需要切除部分关节突骨质。这会破坏脊柱的后柱稳定性，因此通常需要像本例手术一样，在摘除椎间盘、松解神经根的同时，进行椎间融合与内固定术（植入cage及钉棒系统），以重建脊柱的稳定性，防止术后出现腰椎滑脱或慢性腰痛。

撰稿：杨春 董文

核稿：吴永乐 熊秀 胡子牧

审稿：唐博