近日，重庆医科大学附属大学城医院（以下简称：重医附属大学城医院）心血管内科杜华安团队，成功为一位90岁高龄患者实施 。这是重庆市成人首例采用该路径完成的无导线起搏器植入，标志着医院内心血管介入技术再上新台阶。

手术从穿刺到伤口缝合完毕，全程仅用时39分钟。术后患者意识清醒、状态良好，不需要卧床制动，自己走着回到了病房。

患者李婆婆（化名）今年90岁，平日生活基本自理。3天前，她开始感到乏力、出汗，偶尔出现头昏、眼前发黑。动态心电图检查发现，她的平均心率每分钟56次，短暂的心室停搏长达5秒。对于一位九旬老人而言，这样的心脏停搏随时可能引发晕厥、跌倒，风险极高。

家人既担心又犹豫。传统起搏器需要在胸口开刀、制作囊袋、植入导线，创伤大、恢复慢，感染风险也不低。辗转打听后，他们找到了重医附属大学城医院心血管内科杜华安团队。

经过充分评估和沟通，团队决定采用经颈内静脉途径植入主动固定心室无导线起搏器——无囊袋、无导线、创伤极小、不留疤痕，且术后患者即刻就能下床。

手术当天，杜华安团队采用“头脚互换”体位，在超声引导下精准穿刺右侧颈内静脉，将主动固定无导线起搏器顺利送入右心室。寻找最佳起搏位点、测试参数、释放固定，每一步都进行得平稳顺畅。术后第二天起搏器程控结果显示，预估使用寿命可达21.9年，大大减少了未来更换次数，减轻了患者的远期负担。

                              Mappping贴靠测试（RAO)           Mappping贴靠测试（LAO)

                                     对接栓模式（RAO)          对接栓模式（LAO)

据杜华安介绍，这一术式在技术路径上具有明显优势。颈内静脉入路导管跨三尖瓣到达右心室的路径更直接，操作难度降低；同时，术后无需长时间卧床，患者舒适度大幅提升。对于那些因下腔静脉闭塞、滤器置入等解剖条件限制而无法采用传统股静脉路径的患者，这也是一条可靠的替代途径。整个手术仅需局部麻醉，患者全程保持清醒。由于颈内静脉位置较浅，即使术中使用较粗的鞘管，止血也更为可控，出血风险进一步降低。

                                       植入后RAO影像        植入后LAO影像

                            左图：植入传统有导线起搏器后患者的术后伤口图片，术后7天拆线（美化后）

                               右图：颈内静脉入路植入后患者术后伤口图片，术后1天拆线（美化后）

“颈内静脉途径为那些有快速恢复需求的患者，以及股静脉通路不佳或无法耐受术后卧床的患者，提供了一个全新的选择。”杜华安表示，该入路的安全性和可行性已获得多项研究证实。此次术式的顺利完成，也意味着重医附属大学城医院在无导线起搏技术应用及复杂血管路径处理方面，已具备区域领先的能力，能够为更多有特殊需求、特殊通路、特殊条件的患者提供个体化的起搏解决方案。

未来，重医附属大学城医院心血管内科将持续精进微创起搏技术，把颈内静脉入路无导线起搏纳入科室常态化备选方案，用前沿微创心脏技术守护群众心血管健康。

撰稿：罗洁

核稿：杜华安 胡子牧

审稿：唐博