近期，我院神经外科成功为一位77岁的老年患者实施脑室-腹腔分流术。术后，老人原本僵硬、拖拽的双腿重新变得灵活有力，从术前走完10米需要近一分钟，到出院前已能在家属看护下自行下床活动。

三年求医路，一朝见转机。这位老人3年来一直受尿失禁困扰，近1个月又出现记忆力减退、反应迟钝。10天前，行走困难突然加重——双腿像被“粘”在地上，步子又小又碎，身体不由自主地向一侧偏斜，只能靠人搀扶勉强挪动。家人这才下定决心带他来医院。

入院后，神经外科团队为老人进行了系统评估。除了步态异常，认知功能测评也显示出明显下降，尿失禁更让他不敢出门，生活质量极差。凭借典型表现，医生高度怀疑是“正常压力性脑积水”。

为明确诊断并判断手术指征，团队为老人施行了腰穿放液试验。放出适量脑脊液后再次评估，结果令人欣喜：老人走路速度明显加快，身体偏斜减轻，反应有所改善，尿失禁也得到缓解。“放液试验阳性”这一结果，不仅有力支持了诊断，也预示手术很可能让患者获益。

与家属充分沟通后，神经外科副主任医师唐荣锐带领团队，成功为老人实施了脑室-腹腔分流术。术后，步行能力改善最为突出。出院前，同样的10米距离，老人走得又快又稳。尽管认知功能和尿失禁的改善相对有限，但医疗团队介绍，这并不意外——脑室-腹腔分流术的主要“靶点”正是步态障碍，而认知功能受多种因素影响，老年人可能合并血管性痴呆等其他问题，恢复本就比较困难。

不少老人出现记性变差、反应迟钝，家属常以为是“年纪大了，正常现象”。事实上，常见的痴呆病因阿尔茨海默病（俗称老年痴呆）、血管性痴呆、路易体痴呆等，现有药物效果大多有限，主要作用是延缓病情进展，很难让已经受损的功能逆转。

但正常压力性脑积水是一个例外。它是为数不多的、经手术就能显著改善症状的痴呆病因之一。其典型表现为“三联征”：步态不稳、记忆力下降和尿失禁，其中步态障碍往往最突出，也最值得积极治疗。只要经过严格评估——尤其是腰穿放液试验阳性，大部分患者的行走能力都能得到明显提升，生活质量随之大幅改善。

值得一提的是，我院神经外科在手术指征的评估上做了非常细致的工作。术前详细记录步行速度与步数变化，采用量表评估认知功能，逐日统计尿失禁次数。从入院时、腰穿放液后到出院前，通过三次系统评估，动态观察三项指标的变化。正是凭借样严谨的流程，才能精准筛选出最适合手术的患者。

专家提醒，如果老人出现走路越来越慢、步子僵硬拖拽、容易跌倒，同时伴有记性变差、小便控制不住等情况，请及时到神经外科就诊，排查是否存在正常压力性脑积水。早诊断、早手术，便有望重获行走自由！

撰稿：邱永逸

核稿：唐荣锐 罗静 胡子牧

审稿：唐博